Neurología.- Neuropatía

Generalidades

• Evolución
• Lentamente progresivas: Hereditarias si motor / Sensitivo motor --> dm y paraproteinemia
• sub agudo: tóxico metabólico: Simétricos, distales, sensitivo motores axonales
• aguda; tóxico metabólicos,  pero agudas, uremia, porfirias y arsénico.
• distribución
• Distales casi todas y simétricas
• mmss : ploomo, tanguer, porfirias(convulsiones, dolor abdominal)
• inicio proximal : DM , porfirias y talidomida
• Neurofisiología:
• Demielinizante : disminución de la conducción, dispersión de potencial de acción y bloqueo
• axonales; disminución del potencial de acción, su amplitud.
• Mixta: Mieloma linfoma y DM 

Guillian Barré: 

• Se asocia a infección con campylobacter pilori
• Se caracteriza por poliradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda.
•  no se presenta alteración oculomotora, se puede afectar la lengua u otro nervios de control deglutatorio. Cuando se produce afectación de nervio ocuilomotor se debe pensar en la variante miller fisher.
• 
  
• parálisis facial en el 50 %
• En el LCR se encuentra disociaciòn albùmina citològica, que es lo mismo que, aumento de proteìnas  (mayor de 15 a 45)y no de citologìa. Por eso se debe dudar del dx si se presenta una pleocitosis mayor a 50.
• En el estudio electrofisiològico la primera alteraciòn observada es la presencia de una onda F patològico
• a
• síntomas que no compatibles
• dudar si;
• Debilidad asimétrica de forma marcada y persistente
• nivel sensorial franco
• disfunción intestinal o vesical al inicio
• pleocitosis mayor de 50
• pleocitosis de polimorfonucleares
• descartar
• sx sentivio puro
• contacto con solventes
• metabolismo anormal con porfirinas
• infección difetérica reciente
• intoxicación plomo

Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
Se trata de una patología crónica afectado a los pacientes en su séptima década de vida
Es como un guillian Barré pero de instauración lenta y progresiva
en el AP se observan los aros de cebolla
si responde a cortis a diferencia de guillian barre.



Paraproteinemia
Se presenta con una clínica sensitivo motora + alteraciones desmielinizantes + años de evolución
Generalmente se asocia a POEMS la que está producida por proteínas de tipo delta, Poloneuropatía, organomegalias, endocrinopatía, proteína M y skin


Neuropatía diabética
Se divide en simétricas y asimétricas

• Simétricas
• Polineuropatía sensitiva dm; presencia de PAREstesias e HIPO estesias en guante y calcetín
• Neuropatía Autonómica; presenta clínica cardiovascular
• Neuropatía dolorosa aguda: la presencia de sensación quemante en plantas de los pies e hipersensibilidad cutánea
• Asimétrica
• neuropatía craneal ; PC III
• Neuropatía por atrapamiento: Tunel del Carpo
• Neuropatía del tronco: disestesias en tronco y abdomen

Neuropatía de VIH

• Neuropatía simétrica distal; la más parecida a la DM 
• mononeuritis múltiple: La presencia vasculitis necrotizante tipo PAN 
• poliradiculitis por CMV
• polineuropatía desmielinizante inflamatoria como guillian barré