- La pérdida de HCO3 - se acumula en los túbulos distales como ion no absorbible y se une con el K+ produciendo una depleción del mismo a nivel plasmático, de ahí la hipokalemia en fanconi y AT II
- Las principales causan de aumento de hiato son cetoacidosis, por ayuno o alcoholismo, ácido láctico, por hipoxia, IR y etinilglicol o metanol
Generalidades.-
- Para determinar los niveles de depuración de creatinina, se debe multiplicar la creatinina medida en orina por el volumen, expresado por ml en minuto ( esto es si te dan un número en litros multiplícalos por 1440 que son los minutos que hay al día.
- Al perder la nefrona masa la principal de las consecuencias es la pérdida en la capacidad de concetrar la orina, por lo que se liminatará la capacidad para aumentar la osmolalidad; No se podrá absorber la mayor cantidad de na y h2o
- Acercamiento a hiponatremia
- Osmolaridad
- Alta.- hiperglucemia manito o glicero
- normal.- Hiperproteinemia, hiperlipidemia, (pseudohipernatremia)
- BAja: volumen extracelular
- Bajo Sequedad, pligues arrugados
- na > 20 --> pérdidas renales (diuréticos, nefropatía pierde sal)
- na < 20 --> quemados , gastrointestinal o diuréticos pasados
- Alto Edema
- EDema hipotensión
- Na 0 < 20 .- ICC, Sx, nefrótico, cirrosis, hipotiroidismo, hipoalbuminuria
- Edema hipertensión
- Na > 20 SIADH, o potomanía.
- LA prevención de renopatía por DM 2, se basa en la administración precoz de ARA 2 e IECAs. no en el control metabólico
- El SHU y PTT es frecuente la presencia de hematuria y proteinuria
- LA microangiopatía trombótica se debe sospechar en aquel paciente con presencia de LES, si presenta trombopenia y clínica, como dolor abdominal.
- Gasometría
- Compensación es igual a la cantidad de co2 para compensar la pérdida de bicarbonato, existe una fórmula y dice asi, bicarbonato*1.5 +8, el resultado es la cantidad de bicarbonato necesario para llamar esto compensado
- Anion gap normal = 10
- Causas de anion gap aumentado
- Cetoacidosis
- Acidosis láctica
- IR
- Osm gap mayor de 20 pensar en administración de metanol, etanol y etinilglicol
- Causas de anion gap normal
- Renales: Acidosis tubulares / diuréticos / Adisson
- Gástricas: Diarrea, ileo, fístulas, estomas
- Los IECAS aumentan el K al bloquear el camino renina aldosterona
- En caso de presentar un hipernatremia y datos de disminución de líquido extracelular, pensar en alguien con una discapacidad lo suficiente grave para impedirle acceder a la ingesta de agua.
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