Neurología.- Enfermedad Vascular Cerebral

Síndrome del tronco encefálico

• Bulbares
• Wallember: cruzado sensitivo, con nada más y menos que hemiparestesia contralateral e hipoestesia facial ipsilateral, claro que puede haber ataxia.
• La afectación es cerebelora postero inferior  o vetebrales; generalmente es cardiogénico o trombótico
• Medial: Pues presenta hemiparesia contralateral corporal, lengua (XII) desviada hacia la lesión, ataxia sensitiva contralateral. 

• ACV isquémico

•  Accidente isquémico transitoria: dura menos de 24 hrs, fijarse en la clínica puede ser vertebrobasilar si el paciente presenta  mareos, disartria, diplopia y vértico.
• En la imagen se observa hipodensidad, ergo en TAC
• Fibrinólisis: 
• Sí --> <80 a / <  3 hrs  iv / < 6 hr Iarterial / NIHSS <25
• No :-(  --> < 100 ,000 pla  / glucosa < 50  / Anti coagulantes / Convulsiones
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• ACV Hemorrágico

•  La más común es la hemorragia hipertensiva; se produce por aneurismas charchott Buchard:
• Putámen: hemiparesia y hemihipoestesia contralatera; mirada del ojo mirando la lesión
• Tálamo: hemiplejia y sx talámico contralatera
• cerebelo: ataxia, cefalea occipital, 
• Puente: pupilas puntiformes arreactivas, no mira la lesión, no reflejo corneal, apnéustica
• En la TAS se observa lesión generalmente que no desplaza estructuras.
• La hemorragia lobar espontánea ; 
• se produce por angiopatía amiloide( microangiopatía congófila) en ancianos ( relacionados con el alzhaimer);
• Sospechar de ella si se presenta una imagen de hemorragia en lóbulos cerebrales, ergo, no en la parte profunda del cerebro
•  En jóvenes se relaciona con malformaciones tales como :
• angioma venoso , más frecuente
• mal . arteriovenosas , más sintomáticas.

Hemorragia subaracnoidea

• Clínica: Vómito y cefalea intensa de recién inicio, casi brusco tras esfuerzo
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• La comunicante posterior, que es el lugar no tan frecuente después de las comunicantes anteriores, la media cerebra, al tener aneurismas puede dañar el tercer par craneal produciendo ptosis ( eleva párpado) , diplopia y midriasis arreactiva.
• El tratamiento se basa en el clipaje de las hunt y hess de I - III , para excluir aneurisma del circulación y evitar resangrado
• Complicaciones:
• Una de las más temidas es el vasoespasmo: 
• 5 a 10 día
• empeoramiento del estado del paciente
• evitar con nimodipino tratar con 3*H (hiperdiluir, hipertensión e hipervolemia)
• Si falla esto realzar angiolpastía ad. papaverina (vasodilatador)