Digestivo & Cirugía.- Complicaciones cirrosis

• Clínica:
• El paciente no presenta reflujo hepatoyugular, eso es de ICC; puede presentar ginecomastia, edemas maleolares y arañas vasculares.
• Medicamentos contraindicados: lo medicamentos contraindicados son principalmente  los aines pues su efecto antiprostaglandina produciría una vasoconstricción que pude llevar a una IRaguda severa.

Ascitis

• El tratamiento se realiza inicialmente con espironolactoma, posteriormente se le suma furosemida
• en caso de ser refractaria se puede considerar el utilizar paracentesis de repetición con administración de albúmina
• Una citología para celulas malignas negativa no descarta la posibilidad de cáncer,
• En caso de 
• no tener encefalopatía hepática, mayores de 65  años 

Várices esofágicas

• tratamiento:
• prevención; a partir de várices III y IV, se utiliza un betabloqueante no selectivo, propanolol; se pretende disminuir el gradiente a menos de 12 mm hg, o disminuir la frecuencia cardiaca a un 25 %
• La prevención secundaria, se realiza con nitros y betabloqueadores, si falla ligadura, si falla TIPS
• Tip indicado si paciente presenta adecuada función hepática o es candidato a trasplante. En caso de no serlo el tratamiento de elección sería sólo bandas esofágicas.
• inicial no quirúrgico, endoscopia medicamentos o taponamiento
• fármacos
• terlipresona, vasopresina, 
• somatostatina .- disminuye flujo esplácnico, dura 5 días
• octreótida,. somatostatina con vida media más larga
• vasopresina, constricción arteriorla esplácnicam efectos secundarios como isquemia
• Se prefiere el tratamiento con ligadura de várices
• 
  
• si fallo quirúrgico, si Child B o C --> TIPS , shunt entre vena suprahepática y rama intrahepática de la porta.

Gastropatía de la hipertensión portal

• típico estómago en sandía con presencia de sangrado oculto
• El tratamiento es la administración de propanolol más nitritos

Peritonitis bacteriana espontánea

• La etiología más común es la presencia de bacilos gramnegativos; ante la presencia de bacterioscitis monomicrobiana no neutrofílica repetir la muestra en 48 hrs y tratar si persiste ésta.
• El dx diferencial es con peritonitis secundaria donde el cuadro es más llamativo, con presencia de fiebre y dolor: En caso de ser una peritonitis secundaria el líquido presentará una glucosa descendida, elevación de proteínas  > 2.5y > 10,000 leucos
• En el líquido peritoneal es bastante importante la presencia de más de 250 neutrófilos o más de 500 leucocitos
• Tratamiento de la PBE --> cefalosporina de tercera generación + albúmina de 5 a 10 días
• en la secundario mezclamos algo así como cefalosporina + metronidazol, clindamicina + aminoglucósidos
• la prevención se realiza con alguna quinolona, se inidica en caso de pacientes con hemorragia durante 7  días
• pacientes con proteínas bajas
• insuficiencia hepática grave

Encefalopatía hepática

Puede ser producida por

• Ingesta de gran cantidad de carne en las horas previas. --> dieta
•  Tratamiento con un ansiolítico los días previos. --> tx flumacenilo
•  Tratamiento diurético por su hepatopatía. 
•  Estreñimiento pertinaz en los últimos días.--> Neomicina + lactulosa

síndrome de Budd-Chiari se debe a una trombosis de las venas suprahepáticas. Dado que el lóbulo caudado drena directamente a cava inferior,  puede hipertrofiarse con el paso del tiempo debido a la necrosis del resto del parénquima.