Insidia.- Cabezas conflagrantes (Cŭmŭlus): Endocrinología.- Enfermedades de la Tiroides

Patología de tiroides

Síndrome eutiroidea enfermo .- El T4 normal y T3 r elevada por inhibición de monodesyodación 5, presente en traumatizados

Bocio simple: por déficit de yodo, en pueblos de interior, el dx se realizar con ECO inicialmente. No suele habar alteraciones en gammagrafía/ tratamiento a base de levotiroxina a dosis supresoras --> si evoluciona a multinodular puede comprimir y necesitará qx / el contraste con Yodo puede desencadenar un efecto jod basedow

Sx de pendred, recesivo bocio sordera

signo de pemberton --> síncope

El tratamiento con levotiroxina busca la supresión para disminuir el tamaño

Tiroiditis de riedel, inflamación crónica con fibrosis glándula , sospechar en edad media, aumento de tamaño con posibilidad de compresión, hipotiroidismo en 25%, el tratamiento depende de compresión.
Tiroiditis factica. No hay captación en grammagrama
Adenoma tóxico; , pero antes se administra un antitiroideo para control de hiperfunción Se realiza una exéresis
Tiroiditis linfocitaria crónica.- en caso de datos de hashimoto y no presentar anticuerpos sospecharla,
Hipertiroxidemia eutiroidea .-Aumento del transportador ( aumeta la fracción total) y la fracción libre normal
Multinodular funcionante.- Clásica viejita que pierde peso, palpitaciones, bocio, diaforesis. GG de captación aumentada en distintos puntos. primero CONTROLAR los síntomas con antitiroideos y B-b, después, sí, iodo radioactivo
Multinodular no funcionante.- Cuidarse del signo de pemberton que es indicación de tratamiento quirúrgico
Hipotiroidismo subclínico: Se instaura tratamiento en 4 circunstancia;

Hipertiroidismo

odinofagia + fiebre +/- eritrodermia +/- rash +/- hepatitis --> agranulocitisis por metamizol, medir niveles de neutros <500 --> hospitalizar suspender

Cáncer de tiroides

Se reserva la gamagrafía cuando las pruebas no son concluyente, el estudio se inicia con ECO y PAAF, no olvides antes de todo eso pedir un tsh
En caso de ser benigno se sigue, si aumenta de tamaño se decide
EN caso de PAAF no concluyente, sin factores de riesgo QX, sin factores de riesgo realizar segunda PAAF con ECO, si (-) seguimiento

EN caso de presentar múltiples células foliculares + factores de riesgo , entonces se realiza grammagrafía si TSH al límite inferior, si capta entonces estudiar hipertiroidismo; en caso de no captar realziar intervención quirúrgica

Si maligno -- tiroidectomía total
si dudoso o folicular con factores de riesgo hemitiroidectomía istmectomía --> completar segundo tiempo según resultados.

Es el más frecuente y de mejor pronóstico. afecta a mujeres de la 4rta década
SE caracteriza por presencia de cuerpos de samoma, además de patrón trabecular de papilas
SU tratamiento consiste en la tiroidectomía total + linfadectomía total

Se realiza ablación con Iodo radioactivo
además de tratamiento con L T4
el seguimiento se realiza con las determinaciones de tiroglobulina y sus anticuerpo, en caso de elevarse REALIZAR UN ECO SI PACIENTE PREENTA AUSENCIA DE PATOLOGÍA Y NO ANTICUERPOS ---> SEGUIMIENTO /

ECO + --> PAAF + --> qx
ECO ---> mirar los anti y la tiroglobulina, si Anti o tiroglobulina+, realizar una prueba de estimulación de tsh, con suspensión de tratamiento inhibitorio.

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