Infectologìa.- Endocarditis

Etiología

• lo común S. aureus
• la prótesis --> s. epidermidis
• manipulación genitourinaria --> enterococo
• crecimiento lento HACEK, entre ellas eikenella corrodens y haemophilus parainfluenza y aphrophilus
• los cultivos negativos pueden deberse a coxiella o brucela
• coxiella burnetii
• produce una fase aguda caracterizada por neumonía y granuloma hepático,se detecta por la fase antigénica en fase II
• la fase crónica produce una endocarditis con hemocultivos negativa, se detecta por la fase I en la crónica.
• bartonella, fiebre las trincheras, presencia de parestesias mmii
• Marántica conocida como de LIBMAN SACKS  enfermedades malignas + estados de hipercoagulabilidad ( LES o a-Fosfolípidos)

Clínica

• MAnchas de janeway
• manchas de roth, fonde de ojo
• la afectación inicial en UDVP es la tricúspide, posteriormente la mitral, aórtica al final la pulmonar
• BLoquea o resistencia a tratamiento hablan de absceso

Diagnóstico

• Se Clínica+ Hemo + ECO + ANtígenos sanguíneos
• Criterios mayores
• hemocultivo positivo ya sea de un típico por dos o persistente
• eco --> verrugas, abscesos o dehiscencias --> regurgitación
• serología para coxiella burnetti o sea fase I
• Criterios menores
• UDVP 
• fiebre más de 38 
• fenómenos vasculares, janeway, aneurisma micótico ( no me la van a creen, infección de ateroma por bacteria con posibilidad de fractura)
• inmunológicos
• eco 

Tratamiento

• El tratamiento médico se realiza de cuatro a seis semanas
• s aureus --> cloxacilina + genta
• s. aureus resistente --> vancomicina + genta
• s . epidirmidis --> vanco + genta + rifam
• enterococo --> ampi + genta 
• estrepto coco  --> peni + genta
• HACEK --> cipro o ceftria 3
• Brucella --> clotri + eritromi+ rifam + doxi 
• buernetti --> doxi + hidroxicloroquina
• Fúngica --> voriconazol
• El tratamiento quirúrgico se reserva para tres circunstancias
• en caso de presentar insuficiencia cardíaca secundaria a insuficiencia aórtica aguda o mitral
• resistencia a tratamiento de Ab
• Inicio de cuadro embolígeno

Profilaxis 

• Cianógenas complejas no corregidas
• prótesis
• endocarditis previa
• corazón ajeno con recambio valvular

En intervención de mucosa oral  --> ampi 2 gr 1 hora antes