Digestivo & Cirugía.- Cáncer gástrico

Adenocarcinoma gástrico

• Más frecuente en hombres que mujeres
• puede estar asociado a lynch
• se relaciona con un dieta elevada en nitritos
• intestinal es causado por una metaplasia que evoluciona a displasia y finalmente carcinoma
• son factores de riesgo la anemia perniciosa, la atrofia gástrica, la gastrectomía distal , la asociación MEN 1
• la clínica es con presencia de dolor  vómitos 
• su metástasis en a peritoneo, ovario (krukenber) 
• Puede presentar troseeau y acantosis nigrans o queratosis seborreica
• el dx es con endoscopia y tac; puede servir la eco para determinar profundidad
• el tratamiento precoz, si es menor de 2 cm y no se metastatiza, es la gastrectomía 
• los criterios de irresecabilidad son
• afectación de ganglios a distancia , no los adyacentes
• enfermedad metastásica
• afectación peritoneal y de cabeza de páncreas.
• en los estadios II y III se puede utilizar neoadyuvancia

Infectologìa.- Trasmisión sexual

Sífilis

• dx. se sospecha con las no treponémicas como VDRL o PRP; se confirma con las treponémicas como la FTA abs, TPHA, las cuales lo hacen de por vida.
• Se mide el control de la enfermedad con las pruebas reagínicas.
• tratamiento 2.4 millones, si es menos de 1 año; si más de un año tres dosis; en caso de presentar neurosífilis--> G acuosa por 10 a 14 días.

Infectologìa.- Endocarditis

Etiología

• lo común S. aureus
• la prótesis --> s. epidermidis
• manipulación genitourinaria --> enterococo
• crecimiento lento HACEK, entre ellas eikenella corrodens y haemophilus parainfluenza y aphrophilus
• los cultivos negativos pueden deberse a coxiella o brucela
• coxiella burnetii
• produce una fase aguda caracterizada por neumonía y granuloma hepático,se detecta por la fase antigénica en fase II
• la fase crónica produce una endocarditis con hemocultivos negativa, se detecta por la fase I en la crónica.
• bartonella, fiebre las trincheras, presencia de parestesias mmii
• Marántica conocida como de LIBMAN SACKS  enfermedades malignas + estados de hipercoagulabilidad ( LES o a-Fosfolípidos)

Clínica

• MAnchas de janeway
• manchas de roth, fonde de ojo
• la afectación inicial en UDVP es la tricúspide, posteriormente la mitral, aórtica al final la pulmonar
• BLoquea o resistencia a tratamiento hablan de absceso

Diagnóstico

• Se Clínica+ Hemo + ECO + ANtígenos sanguíneos
• Criterios mayores
• hemocultivo positivo ya sea de un típico por dos o persistente
• eco --> verrugas, abscesos o dehiscencias --> regurgitación
• serología para coxiella burnetti o sea fase I
• Criterios menores
• UDVP 
• fiebre más de 38 
• fenómenos vasculares, janeway, aneurisma micótico ( no me la van a creen, infección de ateroma por bacteria con posibilidad de fractura)
• inmunológicos
• eco 

Tratamiento

• El tratamiento médico se realiza de cuatro a seis semanas
• s aureus --> cloxacilina + genta
• s. aureus resistente --> vancomicina + genta
• s . epidirmidis --> vanco + genta + rifam
• enterococo --> ampi + genta 
• estrepto coco  --> peni + genta
• HACEK --> cipro o ceftria 3
• Brucella --> clotri + eritromi+ rifam + doxi 
• buernetti --> doxi + hidroxicloroquina
• Fúngica --> voriconazol
• El tratamiento quirúrgico se reserva para tres circunstancias
• en caso de presentar insuficiencia cardíaca secundaria a insuficiencia aórtica aguda o mitral
• resistencia a tratamiento de Ab
• Inicio de cuadro embolígeno

Profilaxis 

• Cianógenas complejas no corregidas
• prótesis
• endocarditis previa
• corazón ajeno con recambio valvular

En intervención de mucosa oral  --> ampi 2 gr 1 hora antes

CARDIOLOGÍA.- Insuficiencia cardiaca

Clasificación

• Se considera alta gasto
• PAget / beriberi / hipertiroidismo / embarazo / anemia, / sepsis / anafilaxis / 

Criterios

• Framingham
• mayores .
• DPN / Presión venosa yugular / PVC > 16 / reflujo hepatoyugular / estertores / infiltrado intersticial (edema agudo de pulmón --> alas de mariposa) / 3 er ruido
• menores
• Disnea de esfuerzo / hepatomegalia / taquicardia / mmii edema / derrame pleural / tos nocturna / capavidad vital < 1/3

Tratamiento

• Los medicamentos que aumentan la sobrevida son los IECAS,  B-b, hidralacina + nitritos, la espironolactona .
• La digoxina mejora los síntomas
• las indicaciones de un resincronador son QRS ancho+ NYHA III -IV. 
• B-b carvedilol, metoprolol, bisoprolol y nevibolol --> dar en todas las clases excepto si estás hipovolémicos
• Espironolactona --> NYHA III y IV, no dar si creatinina > 2.5 o k+ >5 / esplenorrona buena post IAM
• Prevención de muerte súbita
• Si arritmias puede amiodarona
• TCR --> < 35 en fev + NYHA III y IV + QRS ancho +/- BRCI
• Diastólica
• Dar lusótropo, verapamil y diltiazem si FEV conservada
• En el caso de Alas de mariposa
• Morfina
• Oxigeno
• vasodilatador --> nitroglicerina o nitroprusiato
• Iecas
• Diuréticos --> furosemida
• Paciente con pies colgantes 
• Dopamina si hipotensión
• No balón de contrapulsión si IAo o disección aórtica

Urología.- Misceláneo

• Nos olvides oxibutina  medicamento anticolinérgico para tratamiento de urgencia urinaria 

Nefrología.- Glomerulonefritis

Cŭmŭlus:

• Las asociadas a enfermedades son 3 la berger, la post estrepto y la glomeruloproliferativa.
• GN MP
• Tipo 1 la activación es del complemento clásico
• Tipo 2 la activación es principalmente del C3 o alternativo
• GNM, se relaciona con tumores sólidos/ el tratamiento se reserva para casos complicados por ejemplo edemas
• Goodpasteur, se relaciona con hidrocarburos (ceras, lubricantes)
• HODKING --> cambios mínimos
• Obesidad mórbida --> focal y segmentaria
• Iga más común en zona mediterránea
• la infección cutánea y amigdalitis estreptocócica b hem se relacionan con Endocapilar, ambas 

Traumatología.- Fracturas

Acumulado

1. fx de cadera se divide en intracapsular ( consideradas la de cabeza y cuello de fémur) y extracapsular ( dentro de este cuadro entran las troncantéricas; la complicación más frecuente en las primeras es la pseudoartrosis
2. La fractura de colles suele remitis con tratamiento conservador por su gran irrigación. las complicaciones son ruptura tardía del extensor del pulgar, daño a n. mediano y algodistrofia simpática
3. La algodistrofia simpática, consta de tres fases; aguda dolor rubefacción; distrófica , rigidez y amoratamiento ; atrófica / el tratamiento es la fiseoterapia y la simpatectomía.
1. puede presentar osteoporosis y disfunción articular
4. La consolidación se ve interferida por ; cortis, indometacina, radioterapia y tabaco
5. En la falta de consolidación atrófica--> injerto

Clasificación de gustilo

• I .- de adentro a afuera < 1 cm
• II .- partes blandas
• III.- >10 cm  de fuera a adentro
• A cubre parte blanda
• B necesidad de colgajo
• C lesión vascular

Tratamientos

• tracción cutánea provisional para cadera
• tracción esquelética Tx niños
• Fijación externa
• fx abierta
• fx inestables
• fx compromiso vascular
• plevis inestable
• fractura quemados

Clavícula escápula

• Se le asocia la luxación acromiocalvicular , siendo la 1 y II  con tx conservadors; siendo la III y más tratamiento qx , con sutura de ligamentos, Signo de la tecla asociado
• Escapula alto impacto
• Buscar lesiones en costillas, neumotórax o hemo
• inestabilidad glenohumeral 
• vigilar función plexo braquial

Húmero

• Proximal (nervio circunfeljo)
• no desplazada -- Conservador
• En jóvenes osteosíntesis
• en provectos artroplastía  
• alhaimer --> skillfull neglect
• Medial
• espiroideas --> cadwell
• transversa --> Clavo
• Lesión radial operar si --> empeora con tratamiento o  fx abierta
• Distal
• RAFI

Cabeza de radio

• Tratar I y II con arco de movilidad conservadoramente
• II(dos fragmentos y III ( conminuta), osteosíntesis
• IV osteosíntesis cabeza de metal por el essex lopresti

Galleazi .- radio y luxación cúbito

Monteggi.- fractura cúbito luxación radio osteosíntesis ambas ( interóseo posterior)

Sólo en la fx desplazadas de escafoides se recomienda osteosíntesis por riesgo a necrosis avascular.

Fractura de fémur

• luxación posterior acortamiento, rotación interna, palpable en región posterior
• asocia lesión de ciático, 
• necesidad de reducción por riesgo a necrosis avascular
• 
  
• luxación anterior alargamiento, rotación externa, menos del 10 %
• Si presenta una rotación externa toca cama pensar en fractura troncanteriana, asocia hematoma
• Si garned i y II osteosíntesis
• si III y IV artroplastía si mayor, asociar austin morre si poca mobilidad

Tobillo

• las fractura suprasindesmoideas requiere osteosíntesis
• si son infrasindesmoideas no desplazadas tratar conservadoramente
• mientras no se lesiones los complejos no se requiere tratamiento qx