Pediatría.- Neonatología

Hipotiroidismo.-El cuadro clínico coincide en muchos aspectos con el del adulto: estreñimiento, frialdad, arritmias... Pero, además recuerda lo más propio del niño: ictericia, macroglosia, hernia umbilical, abdomen prominente. La conducta terapéutica es muy sencilla: has de iniciar tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas cuanto antes, incluso sin diagnóstico etiológico. Recuerda que el hipotiroidismo, en estos momentos de la vida, tiene una importante repercusión en el desarrollo del sistema nervioso central, y cuanto más prolongada es la falta de hormonas tiroideas, más grave el daño neurológico.


MAdre DM : 
1.-hipocalcemia el calcio y el magnesio son una especie de “hermanos gemelos”. Cuando una hipocalcemia se mantiene a pesar del tratamiento con calcio, debes descartar una hipomagnesemia asociada. EL más fiable es el calcio iónico y fósforo para medir situación calcio

 2.- Colon izquierdo hipoplásico.

-       Estenosis subaórtica hipertrófica.

-       Hipoglucemia.

-       Policitemia.

-       Mayor frecuencia de ictericia.

-       Trombosis de la vena renal.

-       Hidramnios.

Abuso de sustancias:
- El abuso de opiáceos en la madre se debe tratar con naloxona en neonato, puede ser intratraqueal


Infecciones neonatales:
1.- La varicela.- produce un cuadro consistente en cicatrices retráctiles, se divide en 2  faces la precoz consiste en atrofia de miembros y malformaciones oculares y cerebrales. la fase tardía consiste en la vesículas, afectación visceral y dificultad respiratoria.
2.- CMV  Petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, purpura, convulsiones.     MICROcefalia y calcificaciones PERIVENTRICULARES.
3.- TOXO.-  macrocefalia, con microoftalmía y coriorretinitis bilateral. Ya desde el nacimiento presentaba hepatoesplenomegalia, calcificaciones dispersas.  << En mi defensa diré que no había repasado el tema y habían sucedido bastantes meses desde la última vez que estudiamos pediatría>>




Hiperbilirrubinemia:



1.- Durante el quinto y séptimo día puede producirse un hiperbilirrubinemia por síndrome de arias o lactancia materna; en esta misma fechas podemos encontrar alteraciones causante como obstrucción, sepsis por torch.-

2.- después de la semana las causas más pb de hiper billi serían galactosemia, hipotiroidismo, lactancia, gilbert, crigel najar, , etc...

NEC:
1. La prematuridad es el factor de Riesgo individual más importante (el inicio de la alimentación precoz con elevados volúmenes y concentraciones; la cocaína por sus propiedades vasocontrictoras y hemodinámicas que favorecen la isquemia intestinal.)
2.- suele afectar al íleon distal y colon proximal; El primer signo es la distensión abdominal, seguido de deposiciones sanguinolentas.
3.-El signo radiológico típico es la presencia de neumatosis intestinal. Ante datos que sugieran perforación (neumoperitoneo) está indicada la cirugía.gas en vena porta y/o neumoperitoneo si existe perforación.
4.-TX dieta absoluta y fluidoterapia intravenosa./  Drenaje nasogástrico de descompresión./ Realizaría control analítico con hemograma, iones y reactantes de fase aguda y radiológico seriado cada 6-8horas o según evolución./Tras extracción de hemocultivo indicaría antibioterapia empírica según los gérmenes sospechados.

Ductus arterioso persistente,  sospechar en enfermedad de la membrana hialina que súbitamente empeora, cuando ya comenzaba a estabilizarse, y esto es debido a la caída de las resistencias pulmonares cuando se instaura el tratamiento con la oxigenoterapia.

- semiológicamente se caracteriza por los pulsos saltones y por un soplo continuo muy típico (soplo de Gibson)

INCOMPATIBILIDAD RH

• La respuesta anmésica en la madre se considera cuando en algún embarazo exista ascenso de los anticuerpos. Si son quiescentes nos hablan de falta de respuesta.

Atresia de vías biliares

• Se sospecha por la presencia de ictericia desde el nacimiento, con adecuado peso al nacer
• producida por estrechez del conducto biliar, lo cual no puede producir dilatación
• el tratamiento se realiza con la portoenterostomía de kasal, el tratamiento definitivo es a base de trasplante de hígado

Sangrado intraventricular

• Grado I: Cuando el sangramiento está localizado en la matriz germinal, sin o mínima hemorragia intraventricular.
• Grado II: El sangramiento es intraventricular y ocupa entre el 10 y el 50 % del ventrículo.
• Grado III: El sangramiento intraventricular es mayor del 50 % y el ventrículo lateral está distendido. 
• Grado IV: Cuando a lo anterior se asocia sangramiento intraparenquimatoso.

Hernia bodalech

• Se trata de una hernia izquierda posterior, se debe estabilizar al neonato, después tratar quirúrgicamente