Ginecología.- Cáncer de mama

Epidemiología:
La presencia de BRCA incrementa el riesgo de padecer cáncer de mama a según en un 80 % . Existe mayor riesgo para el crva 1 que para brca 2; se relacionan con formas familiares. Generalmente presentar un grado de diferenciación menor.
- El her es de peor pronóstico pues presentan mayor resistencia a hormonaterapia. se presenta en el veinte a veinticinco %.
Factores de riesgo 

• Antecedentes familiares BCRA 12
• patología mamaria previa
• Menopausia tardía
• irradiación repetida
• menarquía precoz
• nuliparidad
• primer embarazo tardío
• lactancia corta o artificial
• adiposidad

Síntomas.-Síntoma más frecuente es el nódulo

DIAGNÓSTICO

• se basa en exploración clínica y la mastografía
• sospechar si clínica retracción o edema, por obstrucción ganglios
• mastografía; imagen sospechosa calcificaciones ordenadas, lineales, ramificadas, más de 5, / nódulo denso espiculado bordes imprecisos retracción piel
• Si antecedentes familiares iniciar mastogafría a los 40 años o 2 años antes de familiar, anual
• en demás realizar mastografía a los 40 años exploración anual y mastografría cada 2 años 
• Repetir masto birads 0,  otra en 6 meses birads 3/ 4,5,6 realizar biopsia
• La ecografía se prefiere en mujeres jóvenes
•  Se debe realizar PAAF , después biopsia
• Los subtipos no invasores ductal limitado , lobulillas multicéntrico. Realizar mastectomía, no es necesario generalmente la administración de rx o linfadenectomía.

Factores de mal pronóstico

• Número de ganglios
• tumor > 2 cm
• edad >35
• G2 o G3
• multicentricidad
• invasión vascular
• aumento de angiogénesis
• componente intraductal extenso
• márgenes quirúrgicos escasos
• oncogén C erb 2 y P 53
• Gestación
• Cáncer inflamatorio

Tratamiento

1.- si < 3 cm se realizará resección conservadora más radio terapia posterior. En caso de ser mayor de 3 cm se realizará poliquimioterapia neoadyuvante. 

2.-Siempre se estudian los ganglios, por ello se realiza estudio de ganglios centinela para determinar afectación, contraindicada si ganglios palpables o sospechoso comprobado, con tegnecio, se realiza el análisis de ganglios si son negativos à  nada, positivosà vaciamiento completo.

3.- La radioterapia está indicada en todos los casos de cirugía conservadora, o sea menos de 3cm. También indicada si tumor > 5 cm,  más de 3 ganglios afectados y márgenes afectos.  Se realiza dentro de dos semanas no retrasarse más de 16 semanas.

4.- ciclofosfamida, 5fluoracilo, antraciclinas:

- ganglios axilares positivos.

- no ganglios pero >2 cm + G 2 y G3  < 35 años, invasión vascular.  O her / NEU ++

- Neoadyuvante  si tumoración muy grande.

5.- Hormonoterapia : ( receptores hormonales positivos)

- LETROZOL EXEMESTRANO -- >si meno pausia

- Tamoxifenosà premenopaúsicas.

6.- Dianas à Trastuzimab  para atacar los tumores que sobreexpresan HERB2