Obstetricia.- Estado hipertensivos

Fisiopatogenia: la preeclampsia se origina a partir de un déficit en la inmuno toleracia de la placenta lo que provoca una deficiente invasión de trofoblástica de las arterias. posteriormente esta deficiencia produce una isquemia que libera factores tóxicos (tromboxano A!) capaces de producir una vasoconstricción.
de HELLP es la asociación de hemólisis, afectación hepática y la presencia de trombopenia. No se relaciona con la TA elevada, puede aparecer sin ella.
Clasificaciòn;

1. Hipertensiòn crònica: se considera presencia de has antes de la gestaciòn
2. preclampsia: la presencia de has despuès de la 20 sdg ( en casos de embarazo gemelar , enfermedad tronfoblástica e hidrops fetal se puede presentar la alteración antes) + proteinuria( 300 mg en prueba de 24 hrs, o màs de 30 mg en muestra aislada. ,con o sin edema.
3. Eclmapsia: convulsiones en paciente con preeclampsia
4. Hipertensiòn crònica con preeclampsia añadida; aumento de ta 30 para la sistòlica previa, 15 para la diastòlica.
5. hipertensiòn gestacional: sin has anterior apariciòn de HAS durante el embarazo hasta 24 hrs despuès de èl

Complicaciones de la preeclampsia, criterios de gravedad:

• eclampsia
• hellp
• avc
• shock cardiaco
• edema pulmonar
• fracaso renal
• rotura hepática
• Desprendimiento prematura de placenta normoinserta.

Tratamiento:

dieta rica en proteínas

hipotensores: se indica la alfametildopa y la hidralacina, siendo útiles labetolol nifedepino.

no debe darse iecas, teratogénicos, diuréticos, hipovolemia(Como en el caso de furosemida complicar la isquemia placentaria por secuestro)diazóxido, teratógeno, atenolol CIR}.

Anticonvulsionantes; los más útiles son los sulfato de magnesio su antídoto es gluconato de calcio.

Obstetricia.- Evaluación Gestacional

Comentarios:

- La forma más fiable para determinar las presencia de sufrimiento fetal es la microtomía, que determina el ph. se puede sospechar de sufrimiento fetal con la presencia de dip 2,  en más del 30 % de las contracciones.

• decúbito lateral en la madre
• suspensión de oxitocina
• microtomas cada 15 minutos
• cesárea urgente si empeora.

- El perfil biofísico no es otra cosa la determinación de un registro cardiotocográfico + eco ( en el eco se determinarán cantidad de líquido amniótico, movimiento fetales, movimiento respiratorios)

- La prueba de pose, es una prueba pre parto en la que  se determina la respuesta del feto en caso de contracciones uterinas, se considera normal si presenta menos de 20 % de dip II, se considera indeterminada sin estas son de 20 a 30 y positiva si estas desaceleraciones son mayores.

 crecimiento intrauterino retardado (CIR):

- CIR tipo I o CIR simétrico: Se produce desde el comienzo de la gestación. El crecimiento longitudinal, los diámetros abdominales y otras medidas guardan entre sí las proporciones adecuadas. Entre sus causas, destacan las cromosomopatías y las infecciones connatales.
- CIR tipo II o CIR asimétrico: Es mucho más frecuente que el tipo I. Consiste en una reducción de los diámetros abdominales, quedando preservados los parámetros óseos de medida (diámetro biparietal y longitud femoral). La causa más frecuente de CIR II son las enfermedades placentarias, como la preeclampsia u otras condiciones que puedan producir una disminución del intercambio útero-placentario. En definitiva, el peso de la placenta no guarda la debida proporción con el del feto.

Indicación de cesárea

•  Situación transversa. 
•  Cara mentoposterior.
•  Gemelar.vaginal sólor biamniótica y estar el primero en cefálica. 
•  Meningocele. 
•  Podálico, se puede llevar al parto si el paciente presenta feto muerto

CAPTOTROMANCIA

NADIR: << Acaso puedes señalar un punto más bajo donde un cadáver. Una excelente razón para no dejar de existir.>>

Ginecología.- Patología de cuerpo uterino

 Recordatorios:
- Los miomas cuando son asintomáticos se interviene quirúrgicamente, a menos que la paciente tenga deseos genésicos.
- la hiperplasia endometrial adenomatosa se trata directamente con histerectomía.

Ginecología.- Cáncer de OVARIO

COMENTARIOS.-
- El estadio 1C puede incluir ambos ovarios y cápsula rota por ello la citología de liquido peritoneal es positiva.
- el tumor de krukengber es el resultado de la metàstasis de primario de tubo digestivo.
- EL tumor de ovario puede elevar marcadores tales como Ca 125; se diagnostica por medio de la histología, la vascularizaciòn es de baja resistencia. " es un tumor que se ahoga en un mar de antiàcido".
- generalmente los tumores de ovario se manifiestan como dispepsia, en caso de presentarse un caso en mujer joven debe sospecharse mejor un tumor germinal los cuales suelen ser benignos.

Tipos histològicos
existen tres ;
- el primero de ellos es el de tipo epitelial que puede ser desde:

1.  seroso, es el más frecuente suele ser bilateral y uniloculado
2.  mucinoso, unilateral, multiloculado, con moco pseudomixoma  peritoneal
3.  endometroiude relacionado con exposición a  endometriosis
4. , de cèlulas claras relacionado con endometriosis y dietilestrabestrol
5.  brenner., es el más benigno

- existen tambièn los llamados germinales de los màs importantes tenemos al teratoma maduro, o quìstico, al teratoma inmaduro al disgerminoma, al seno endodérmico al ca embrionario, al coriocarcinoma, al gonadoblastoma, asociado al síndrome de swyger, que es una xy.
- la última línea son los estromales, de los que tenemos a la de granulosa, a la teca, este relacionado con el síndrome de meigs, a los androblastomas, y al ginandroblastoma

Ginecología.- Cáncer de cérvix

Comentarios previos.
- Braquiterapia endocavitaria intrauterínica --> opción en cá de cuello localmente avanzado
- Estadiaje TNM
- IA1( estroma 3mm) se puede realizar la conización si la paciente tiene deseos genésicos y comprobación de márgenes libres.*
- Síntoma más precoz en etapas tardías metrorragia y segundo frecuente leucorrea, puede ser este fétido.
- déficit de a 1 antritripsina predispone a ca de cérvix, el mismo que el EPOC


Factores de riesgo:
- menos de 35 años sólo el 10 %
- infección VPH 16 y 18
- tabaco aumenta 4 y 13 veces su incidencia
- ACO favorece la carcinogénesis
- grupo sanguíneo A.

Histológicos
- 90% epidermiodes, células grandes queratinizada y no queratinizado.

clínica.
- síntomas más precoz metrorragia--> leucorrea

Diagnóstico

• ante una citología sospechosa realizar una colposcopia --> en caso de ser sospechosa con lugol o ac acético, biopsiar
• La biopsia es para estadiaje

profilaxis.
- anual 2 a 3 años consecutivos, si no cada 3 a 5 años.

PArametrio --> ligamentos uterosacros y cardinales.


0- insitu----------------------------->
1 :limitado al cuello

• a1 > 3 mm-------------------> HIste simple c/sin doble anexectomía *
• a2 3 -5 mm------------------> Histerectomía radical, extirpa cono vaginal y paremetrio + linfadenectomía pelvica
• b1 < 4 CM ---> Histerectomía radical, extirpa cono vaginal y paremetrio + linfadenectomía pelvica
• >4 CM----------(visibles)-----> bRAQUITERAPIA + - QT

2.- rebosa cérvix y vagina tercio superior
a no parametrios-------------------

• 2A1 <4CM ->Histerectomía radical, extirpa cono y paremetrio + linfadenectomía e
• 2A2--- RT +QT

b parametrios----------------------->radio terapia y quimio concomitante

3.- pared pélvica, anulación funcional riñon.
a vagina------------------------------->radio terapia y quimio concomitante
b riñon o pared pélvica-------------------->radio terapia y quimio concomitante

4.- sobrepasa pélvis afecta musoca o recto
a adyacente-------------------------------> radio terapia y quimio concomitante
b distancia


Met a pulmón .-
Si pelvis congelada no qx.o 4 mm

Ginecología.- Patología de cuello

Metaplasia cambio de ectocérvix en el endocérvix como respuesta fisiológica.
¿se basan en algún factor de riesgo para determinar crioterapia o vigilancia?
NIC  1 jóvenes, ausencia de nic previa, VPH -, lesiones que no se modifican.

Esenciales.- la ectopia es la presencia de tej. columnar que rebosa el oce. hemorragia postcoital.

Cervicitis .- coito, instrumentación. clasificación-- específicas (gonococo sífilis). la inflamación repetida--> metaplasia.
.Ectopia.- endo más allá del os, ver en colpos.

pólipo.- Más frecuente, 50-60 años, prolongación del pie endocervical. el síntomas más frecuente hemorragia. electrobisturí si sesiles. peduculados --> torsión
 Quiste. de nabbot. .- inversión glándula

DIsplasia alteraciones en la difenciación pero no tan grave como el carcinoma
4 tipo:_ leve moderada, grave y ca in situ
CIN Richard *3--> NIC 1/3, NIC 2/3 NIC 3/3
Bethesda SIL, glandular y escamoso.

DX.-
-Estudio papanicolau .- prueba de citología. 30% falsos negativos
sensibilidad menor para adenocarcinoma.
La líquida permite detectar mejor VPH

-Colposcopia.+ schiller:

1. acetoblanco
2. yodo -
3. leucoplasia por queratozis y necrosis
4. mosaico y superficies irregulares.
5. neoformación vascular

 determinación de VPH, en ascus y displasia. oncogénicos 16 y 18.
TRATAMIENTO:
colpos inespecífica --> legrado endocervical dx.
SIL bajo --> crioterapia --> no se cura --> conización
SIL alto --> conozación

Ginecología.- Cáncer de mama

Epidemiología:
La presencia de BRCA incrementa el riesgo de padecer cáncer de mama a según en un 80 % . Existe mayor riesgo para el crva 1 que para brca 2; se relacionan con formas familiares. Generalmente presentar un grado de diferenciación menor.
- El her es de peor pronóstico pues presentan mayor resistencia a hormonaterapia. se presenta en el veinte a veinticinco %.
Factores de riesgo 

• Antecedentes familiares BCRA 12
• patología mamaria previa
• Menopausia tardía
• irradiación repetida
• menarquía precoz
• nuliparidad
• primer embarazo tardío
• lactancia corta o artificial
• adiposidad

Síntomas.-Síntoma más frecuente es el nódulo

DIAGNÓSTICO

• se basa en exploración clínica y la mastografía
• sospechar si clínica retracción o edema, por obstrucción ganglios
• mastografía; imagen sospechosa calcificaciones ordenadas, lineales, ramificadas, más de 5, / nódulo denso espiculado bordes imprecisos retracción piel
• Si antecedentes familiares iniciar mastogafría a los 40 años o 2 años antes de familiar, anual
• en demás realizar mastografía a los 40 años exploración anual y mastografría cada 2 años 
• Repetir masto birads 0,  otra en 6 meses birads 3/ 4,5,6 realizar biopsia
• La ecografía se prefiere en mujeres jóvenes
•  Se debe realizar PAAF , después biopsia
• Los subtipos no invasores ductal limitado , lobulillas multicéntrico. Realizar mastectomía, no es necesario generalmente la administración de rx o linfadenectomía.

Factores de mal pronóstico

• Número de ganglios
• tumor > 2 cm
• edad >35
• G2 o G3
• multicentricidad
• invasión vascular
• aumento de angiogénesis
• componente intraductal extenso
• márgenes quirúrgicos escasos
• oncogén C erb 2 y P 53
• Gestación
• Cáncer inflamatorio

Tratamiento

1.- si < 3 cm se realizará resección conservadora más radio terapia posterior. En caso de ser mayor de 3 cm se realizará poliquimioterapia neoadyuvante. 

2.-Siempre se estudian los ganglios, por ello se realiza estudio de ganglios centinela para determinar afectación, contraindicada si ganglios palpables o sospechoso comprobado, con tegnecio, se realiza el análisis de ganglios si son negativos à  nada, positivosà vaciamiento completo.

3.- La radioterapia está indicada en todos los casos de cirugía conservadora, o sea menos de 3cm. También indicada si tumor > 5 cm,  más de 3 ganglios afectados y márgenes afectos.  Se realiza dentro de dos semanas no retrasarse más de 16 semanas.

4.- ciclofosfamida, 5fluoracilo, antraciclinas:

- ganglios axilares positivos.

- no ganglios pero >2 cm + G 2 y G3  < 35 años, invasión vascular.  O her / NEU ++

- Neoadyuvante  si tumoración muy grande.

5.- Hormonoterapia : ( receptores hormonales positivos)

- LETROZOL EXEMESTRANO -- >si meno pausia

- Tamoxifenosà premenopaúsicas.

6.- Dianas à Trastuzimab  para atacar los tumores que sobreexpresan HERB2

Pediatría.- Respiratorio

Síndrome de distrés respiratorio tipo II :

-  Auscultación sin estertores. Taquipnea de inicio a las 4 horas de vida.
- debida a un retraso de la eliminación del líquido pulmonar fetal.
- Radiografía de tórax con hipervascularización pulmonar, líquido en cisuras e hiperaireación discreta.
-  Mejora con administración de oxígeno.

SAM: Es típico de los postérmino; En los casos más graves puede aparecer hipoxemia. El riesgo de aparición de este cuadro se ve influido por la hipoxia fetal O SUFRIMIENTO FETAL. La expresión radiológica del cuadro suele estar dominada por la hiperinsuflación. Las secuelas pulmonares son raras en estos niños.

Pediatría.- Miscelánea

 La sepsis por Salmonella (no  hipertensión arterial) ----> sino hipotensión. no hematuria.

-       La púrpura de Schönlein-Henoch podría explicar parte del cuadro, pero no produciría trombopenia.

-       La GN post-infecciosa no justifica la trombopenia ni las petequias puntiformes diseminadas.

-       La coagulación intravascular diseminada prolongaría los tiempos de coagulación, que están normales.

Pediatría.- Nefrología y Uro

Fimosis:Hasta los 2-3 años, la fimosis puede considerarse fisiológica en un porcentaje de casos muy alto.
- complicación es la parafimosis y las balanopostitis.
- corticoides tópicos pueden ser de utilidad en algunos casos.
Síndrome hemolítico-urémico:

- es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en niños menores de 4 años.

-   gastroenteritis enteroinvasiva por E. coli serotipo O157:H7,  también se describen casos precedidos por Shigella, Salmonella, Campylobacter y algunos virus. 

- Se produce una lesión endotelial capilar y arteriolar del riñón, con la formación de trombos intravasculares, lo que justifica una trombopenia de consumo y anemia microangiopática, con esquistocitos en el frotis. 

-Aproximadamente a los 5 -10 días de la gastroenteritis, se produce palidez, irritabilidad, debilidad, letargia y oliguria. Además, el paciente presenta signos de anemia variable, con diátesis hemorrágica y datos de insuficiencia renal. El diagnóstico se basa en los siguientes hallazgos:

-       Anemia de grado variable con esquistocitos.

-       Trombopenia.

-       Las pruebas de coagulación son normales o con mínimas alteraciones.

-       El estudio de orina demuestra microhematuria y proteinuria leves, con datos analíticos de insuficiencia renal.

Pediatría.- Desarrollo

Crecimiento:
- Peso:  5 doble, 1 triple, 2 años cuádruple
Raquitismo: la falta de vitamina D que se puede dar en aquellos procesos que interfieran con la absorción de vitaminas liposolubles ( como sobre crecimiento bateriano, celiaquía) puede ocasionar un hiperparatiroidismo secundario que producirá una hipofosfatemia por la eliminación urinaria de fosfato y una calcemia normo inicialmente posteriormente un descenso.la resorción ósea, apareciendo deformidades y fracturas patológicas


Deshidratación:
- 10% de su peso -->  deshidratación severa.(escasa diuresis y somnolencia).  tx.- rehidratación intravenosa.

- 5 a 10% de su peso--> deshidratación moderada --> tx rehidratación oral

Pediatría.- Digestivo

ENFERMEDAD CELIACA: DX  una muestra de mucosa intestinal amientras el paciente todavía está tomando gluten.

bX:1.- atrofia de las vellosidades intestinales 2.- hiperplasia compensadora de las criptas 3.- lámina propia,  infiltrado células plasmáticas (que producen los anticuerpos típicos de la enfermedad). 4.-de linfocitos T intraepiteliales del tipo gamma-delta. La lesión histológica puede ser parcheada, con zonas preservadas, por lo que se aconseja la toma de múltiples biopsias.

- Es imprescindible no excluir el gluten hasta la realización de la primera biopsia.
-Al haberse realizado el diagnóstico por debajo de los dos años de edad podría estar indicada la realización de 2ª biopsia para asegurar la recuperación de la mucosa y a continuación prueba de provocación en fase estable de crecimiento.
- Asociación con síndrome de DOWN




Intolerancia transitoria a la lactosa:

-es un cuadro autolimitado en el tiempo que aparece tras una GEA invasiva debido a la destrucción de los enterocitos.

- La incapacidad de digerir la lactosa hace que este azúcar permanezca en heces. 

- Al ser la lactosa un azúcar reductor, se acidifican las heces, apareciendo diarrea explosiva y eritema anal por irritación

- aumentando el lactato fecal y apareciendo en el Clinitest presencia mayor del 0,5% de cuerpos reductores, es decir, test POSITIVO,

Invaginación: La peritonitis complicación tardía 

- La localización más frecuente de la invaginación intestinal es ileocólica.

- La imagen en "donut" en la ecografía abdominal es característica de este cuadro

- clínica típica de la invaginación intestinal, que es un dolor abdominal cólico, acompañado de crisis de llanto, palidez cutánea y encogimiento de miembros inferiores.

 Enfermedad de Hirschprung;
- RX estenosis  y una dilatación proximal a ella, muy marcada, a nivel del colon. 
- estreñimiento desde el comienzo de la vida, que está empeorando poco a poco y últimamente ha llegado a presentar vómitos fecaloideos. 
-  El patrón típico en la manometría será una ausencia de relajación del esfínter anal interno al aumentar la presión en la ampolla rectal.
-  la confirmación del cuadro (aunque la manometría es bastante típica) requiere una muestra de tejido, 

ENFERMEDAD DE  Whipple: BX Material PAS positivo en los macrófagos de la lámina propia.

Pediatría.- Neonatología

Hipotiroidismo.-El cuadro clínico coincide en muchos aspectos con el del adulto: estreñimiento, frialdad, arritmias... Pero, además recuerda lo más propio del niño: ictericia, macroglosia, hernia umbilical, abdomen prominente. La conducta terapéutica es muy sencilla: has de iniciar tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas cuanto antes, incluso sin diagnóstico etiológico. Recuerda que el hipotiroidismo, en estos momentos de la vida, tiene una importante repercusión en el desarrollo del sistema nervioso central, y cuanto más prolongada es la falta de hormonas tiroideas, más grave el daño neurológico.


MAdre DM : 
1.-hipocalcemia el calcio y el magnesio son una especie de “hermanos gemelos”. Cuando una hipocalcemia se mantiene a pesar del tratamiento con calcio, debes descartar una hipomagnesemia asociada. EL más fiable es el calcio iónico y fósforo para medir situación calcio

 2.- Colon izquierdo hipoplásico.

-       Estenosis subaórtica hipertrófica.

-       Hipoglucemia.

-       Policitemia.

-       Mayor frecuencia de ictericia.

-       Trombosis de la vena renal.

-       Hidramnios.

Abuso de sustancias:
- El abuso de opiáceos en la madre se debe tratar con naloxona en neonato, puede ser intratraqueal


Infecciones neonatales:
1.- La varicela.- produce un cuadro consistente en cicatrices retráctiles, se divide en 2  faces la precoz consiste en atrofia de miembros y malformaciones oculares y cerebrales. la fase tardía consiste en la vesículas, afectación visceral y dificultad respiratoria.
2.- CMV  Petequias, ictericia, hepatoesplenomegalia, purpura, convulsiones.     MICROcefalia y calcificaciones PERIVENTRICULARES.
3.- TOXO.-  macrocefalia, con microoftalmía y coriorretinitis bilateral. Ya desde el nacimiento presentaba hepatoesplenomegalia, calcificaciones dispersas.  << En mi defensa diré que no había repasado el tema y habían sucedido bastantes meses desde la última vez que estudiamos pediatría>>




Hiperbilirrubinemia:



1.- Durante el quinto y séptimo día puede producirse un hiperbilirrubinemia por síndrome de arias o lactancia materna; en esta misma fechas podemos encontrar alteraciones causante como obstrucción, sepsis por torch.-

2.- después de la semana las causas más pb de hiper billi serían galactosemia, hipotiroidismo, lactancia, gilbert, crigel najar, , etc...

NEC:
1. La prematuridad es el factor de Riesgo individual más importante (el inicio de la alimentación precoz con elevados volúmenes y concentraciones; la cocaína por sus propiedades vasocontrictoras y hemodinámicas que favorecen la isquemia intestinal.)
2.- suele afectar al íleon distal y colon proximal; El primer signo es la distensión abdominal, seguido de deposiciones sanguinolentas.
3.-El signo radiológico típico es la presencia de neumatosis intestinal. Ante datos que sugieran perforación (neumoperitoneo) está indicada la cirugía.gas en vena porta y/o neumoperitoneo si existe perforación.
4.-TX dieta absoluta y fluidoterapia intravenosa./  Drenaje nasogástrico de descompresión./ Realizaría control analítico con hemograma, iones y reactantes de fase aguda y radiológico seriado cada 6-8horas o según evolución./Tras extracción de hemocultivo indicaría antibioterapia empírica según los gérmenes sospechados.

Ductus arterioso persistente,  sospechar en enfermedad de la membrana hialina que súbitamente empeora, cuando ya comenzaba a estabilizarse, y esto es debido a la caída de las resistencias pulmonares cuando se instaura el tratamiento con la oxigenoterapia.

- semiológicamente se caracteriza por los pulsos saltones y por un soplo continuo muy típico (soplo de Gibson)

INCOMPATIBILIDAD RH

• La respuesta anmésica en la madre se considera cuando en algún embarazo exista ascenso de los anticuerpos. Si son quiescentes nos hablan de falta de respuesta.

Atresia de vías biliares

• Se sospecha por la presencia de ictericia desde el nacimiento, con adecuado peso al nacer
• producida por estrechez del conducto biliar, lo cual no puede producir dilatación
• el tratamiento se realiza con la portoenterostomía de kasal, el tratamiento definitivo es a base de trasplante de hígado

Sangrado intraventricular

• Grado I: Cuando el sangramiento está localizado en la matriz germinal, sin o mínima hemorragia intraventricular.
• Grado II: El sangramiento es intraventricular y ocupa entre el 10 y el 50 % del ventrículo.
• Grado III: El sangramiento intraventricular es mayor del 50 % y el ventrículo lateral está distendido. 
• Grado IV: Cuando a lo anterior se asocia sangramiento intraparenquimatoso.

Hernia bodalech

• Se trata de una hernia izquierda posterior, se debe estabilizar al neonato, después tratar quirúrgicamente

Pediatría.- Infecciosas

Eritema infeccioso o 5ª enfermedad,

- afectación de las mejillas (“bofetón”) y el estado afebril del niño

- edad escolar (5-15 años).
-  periodo de contagio es máximo antes de la aparición del exantema, y a partir de este momento desaparece la contagiosidad. 

- El parvovirus es un virus de DNA

- complicaciones, destacan los abortos y el hydrops fetal en embarazadas, las crisis aplásicas en pacientes con anemias hemolíticas crónicas y, en inmunodeprimidos, la cronificación de la enfermedad.

SEXTA ENFERMEDAD, EXANTEMA SÚBITO

En las primeras 24 horas es frecuente la neutrofilia con leucocitosis, objetivándose al segundo día leucopenia con linfocitosis.
1.- Fiebre elevada.
2.- Exantema de aparición brusca, coincidiendo con la normalización de la temperatura.
Este cuadro, típico de niños muy pequeños, se conoce como exantema súbito y es debido al VHH-6.

Escarlatina:- la fiebre elevada, la adenopatía cervical anterior dolorosa (no confundir con las retorauriculares y occipitales de la rubéola), el exantema rasposo, descamación folíacea y la característica facies de Filatov. 
20% de la pobación es portadora asintomática del S. pyogenes en la faringe y por lo tanto su aislamiento, si bien es sugerente, no es lo que CONFIRMA la enfermedad. El diagnóstico de la escarlatina es clínico, no microbiológico.


Rubeola.-La artritis que se produce en la rubéola afecta típicamente a mujeres y a articulaciones de pequeño tamaño 


Sarampión.-

•  La neumonía de células gigantes o de Hecht está producida por el sarampión y se presenta como una grave afectación intersticial 
• La PEES es una grave afectación neurológica progresiva asociada a la infección por sarampión a edades tempranas 
•  la miocarditis es muy rara en el contexto del sarampión, pero de mucha gravedad  

Varicela: vesículas, que tienden a la sobreinfección por bacterias grampositivas que forman parte de la flora cutánea.

Kawasaki

• Criterios diagnósticos
• sospechar en fiebre de más de 5 días
• B --> conjuntivitis bilateral / Fisura de labios o lengua aframbuesada/ Edema de extremidades, eritema y descamación en pulpejos/ exantema de tronco no vesicular / adenopatías cervicales
• No se puede descartar otra enfermedad
• Lab: PCR, VSG, Lc --I, Trasaminasemia
• Tratamiento.-inmunoglobulinas en caso de aneurismas coronarios o afectación cardiaca.