Nefrología.- Glomerulonefritis

Cŭmŭlus:

• Las asociadas a enfermedades son 3 la berger, la post estrepto y la glomeruloproliferativa.
• GN MP
• Tipo 1 la activación es del complemento clásico
• Tipo 2 la activación es principalmente del C3 o alternativo
• GNM, se relaciona con tumores sólidos/ el tratamiento se reserva para casos complicados por ejemplo edemas
• Goodpasteur, se relaciona con hidrocarburos (ceras, lubricantes)
• HODKING --> cambios mínimos
• Obesidad mórbida --> focal y segmentaria
• Iga más común en zona mediterránea
• la infección cutánea y amigdalitis estreptocócica b hem se relacionan con Endocapilar, ambas 

Traumatología.- Fracturas

Acumulado

1. fx de cadera se divide en intracapsular ( consideradas la de cabeza y cuello de fémur) y extracapsular ( dentro de este cuadro entran las troncantéricas; la complicación más frecuente en las primeras es la pseudoartrosis
2. La fractura de colles suele remitis con tratamiento conservador por su gran irrigación. las complicaciones son ruptura tardía del extensor del pulgar, daño a n. mediano y algodistrofia simpática
3. La algodistrofia simpática, consta de tres fases; aguda dolor rubefacción; distrófica , rigidez y amoratamiento ; atrófica / el tratamiento es la fiseoterapia y la simpatectomía.
1. puede presentar osteoporosis y disfunción articular
4. La consolidación se ve interferida por ; cortis, indometacina, radioterapia y tabaco
5. En la falta de consolidación atrófica--> injerto

Clasificación de gustilo

• I .- de adentro a afuera < 1 cm
• II .- partes blandas
• III.- >10 cm  de fuera a adentro
• A cubre parte blanda
• B necesidad de colgajo
• C lesión vascular

Tratamientos

• tracción cutánea provisional para cadera
• tracción esquelética Tx niños
• Fijación externa
• fx abierta
• fx inestables
• fx compromiso vascular
• plevis inestable
• fractura quemados

Clavícula escápula

• Se le asocia la luxación acromiocalvicular , siendo la 1 y II  con tx conservadors; siendo la III y más tratamiento qx , con sutura de ligamentos, Signo de la tecla asociado
• Escapula alto impacto
• Buscar lesiones en costillas, neumotórax o hemo
• inestabilidad glenohumeral 
• vigilar función plexo braquial

Húmero

• Proximal (nervio circunfeljo)
• no desplazada -- Conservador
• En jóvenes osteosíntesis
• en provectos artroplastía  
• alhaimer --> skillfull neglect
• Medial
• espiroideas --> cadwell
• transversa --> Clavo
• Lesión radial operar si --> empeora con tratamiento o  fx abierta
• Distal
• RAFI

Cabeza de radio

• Tratar I y II con arco de movilidad conservadoramente
• II(dos fragmentos y III ( conminuta), osteosíntesis
• IV osteosíntesis cabeza de metal por el essex lopresti

Galleazi .- radio y luxación cúbito

Monteggi.- fractura cúbito luxación radio osteosíntesis ambas ( interóseo posterior)

Sólo en la fx desplazadas de escafoides se recomienda osteosíntesis por riesgo a necrosis avascular.

Fractura de fémur

• luxación posterior acortamiento, rotación interna, palpable en región posterior
• asocia lesión de ciático, 
• necesidad de reducción por riesgo a necrosis avascular
• 
  
• luxación anterior alargamiento, rotación externa, menos del 10 %
• Si presenta una rotación externa toca cama pensar en fractura troncanteriana, asocia hematoma
• Si garned i y II osteosíntesis
• si III y IV artroplastía si mayor, asociar austin morre si poca mobilidad

Tobillo

• las fractura suprasindesmoideas requiere osteosíntesis
• si son infrasindesmoideas no desplazadas tratar conservadoramente
• mientras no se lesiones los complejos no se requiere tratamiento qx

Urología.- Carcinoma vesical

Carcinoma vesical

• Síndrome miccional irritativo + antecedentes + Hematuria
• Sospecha. --> Citología sensibilidad 75 % + P. imagen Eco
• Realizar RTU  si postivas anteriores que es a  la vez dx  y resolutiva
• Ante un tumor con grado 3 se debe administrar algo más para evitar recidiva
• Tratamietno 
• IS BCG --> recidiva cistectomía
• >t2 cistectomía
• TA , T1 --> quimio VCG
• La presencia de citología maligna es de mal pronóstico
• REvisiones --> cistoscopio + citología

Urología.- Testículo

Seminoma

• El más frecuente de todos
• clínica; aumento de masa testicular sin distorción
• Lab,. no aumenta alfafetoproteína
• tratamiento, el único que se le puede iniciar con radioterapia antes de quimio.

Urología.- Tumor renal

Algoritmo descriptivo

• lalalalalal
• se descubre incidentalmente una masa --->Examen física + EGO (hematuria) + ECO
• ECO
• quiste complejo o masa sólida --> TAC
• quiste simple --> contemplar
• TAC
• se confirma masa sólido o quiste complejo -- > Cuchillo radical o parcial
• ANGIOMIOLIPOMA --> No complicado --> observar / Complicado --> embolizar, quitar parcial o completamente.
• la PAAF no sirve , la PAAF no sirve es riesgosa, es riesgosa la PAAF y no sirve

• Tratamiento. Sí lo más probable es que sea un hipernefrona y hay que quitarlo, pero no olvide tomarte la molestia de investigar su diseminación al pulmón-  qué cómo?, no seas infantila!, una RX de tórax  y una TAC , después cuchillo. 

Urología.- Próstata

Adenocarcinoma de próstata:

• Clínica: obstrucción +- hematuria
• Sospecha: PSP >10, sospecha diseminación > 15, no dx.
• Gleason; necesario toma de biopsia( psp elevado o nódulo) para su determinación, la PAAF no funciona. Es pronóstico del 2 al 10
• Las complicaciones de la biopsia son sangrado e infección, poco frecuentes más no descomunales.
• Grammagrafía --> gleason > 8 o psp >20 --> sensible
• Rx es más específica
• Tratamiento: 
• En caso de ser T1 se utiliza braquiterapia
• Prostatectomía se realiza en estadio T 2a --> confinado a un lóbulo < 50 %.
• En caso de encontrarse un T2b > 50 o T2c se puede asociar braquiterapia
• la hormonaterapia está indicada cuando exista afectación extracapsular
• Castración quirúrgica, no toma de medicamentos
• Dietinilestradiol, inh lh
• Progestágenos, necesario agragar estrógenos, inb LH
• Agonista LHRH, crecimiento incial posterior inh, CUIDado con la compresión medular
• Antiandrógenos.- Acetato de ciproterona
• Vigilancia: en caso de un aumento de PSA >0.5 post intervención debe realizarse una búsqueda de extensión con TAC o RM.

Hiperplasia prostática benigna

• producida por un aumento de la dihidrotestosterona que agranda en la zona periuretral la próstata, produciendo síntomas de obstrucción
• El tamaño no se relaciona con pb de cáncer, ni con la gravedad de la clínica.
• Clínica. Preceden los síntomas obstructivos, disminución de chorro, a los síntomas irritativos, poliaquiuria y urgencia ( esta última por hipertrofia de los músculos detrusores)
• el tratamiento médico finasterida 5 a reductasa o prazocina a blo

Endocrinología.- Enfermedades de la Tiroides

Patología de tiroides

• Síndrome eutiroidea enfermo .- El T4 normal y T3 r elevada por inhibición de monodesyodación 5, presente en traumatizados
• 
  
• Bocio simple: por déficit de yodo, en pueblos de interior, el dx se realizar con ECO inicialmente. No suele habar alteraciones en gammagrafía/ tratamiento a base de levotiroxina a dosis supresoras --> si evoluciona a multinodular puede comprimir y necesitará qx  / el contraste con Yodo puede desencadenar un efecto jod basedow
• • Sx de pendred, recesivo bocio sordera
  • signo de pemberton --> síncope
  • El tratamiento con levotiroxina busca la supresión para disminuir el tamaño
  • 
    
• Tiroiditis de riedel, inflamación crónica con fibrosis glándula , sospechar en edad media, aumento de tamaño con posibilidad de compresión, hipotiroidismo en 25%, el tratamiento depende de compresión.
• Tiroiditis factica. No hay captación en grammagrama
• Adenoma tóxico; , pero antes se administra un antitiroideo para control de hiperfunción Se realiza una exéresis
• Tiroiditis linfocitaria crónica.-  en caso de datos de hashimoto y no presentar anticuerpos sospecharla,
• Hipertiroxidemia eutiroidea .-Aumento del transportador ( aumeta la fracción total) y la fracción libre normal
• Multinodular funcionante.- Clásica viejita que pierde peso, palpitaciones, bocio, diaforesis. GG de captación aumentada en distintos puntos. primero CONTROLAR los síntomas con antitiroideos y B-b, después, sí, iodo radioactivo
• Multinodular no funcionante.- Cuidarse del signo de pemberton que es indicación de tratamiento quirúrgico
• Hipotiroidismo subclínico:  Se instaura tratamiento en 4 circunstancia;
• tsh> 10 
• anticuerpos presentes
• antecedentes de radiot
• jóvenes
• embarazo

Hipertiroidismo

• Manifestaciones clínicas; cansancio, palpitaciones, fibrilación auricular,
• Efectos adversos:
• odinofagia + fiebre +/- eritrodermia +/- rash +/- hepatitis --> agranulocitisis por metamizol, medir niveles de neutros <500 --> hospitalizar suspender 
• 
  

Cáncer de tiroides

•  Nódulo solitario
• Se reserva la gamagrafía cuando las pruebas no son concluyente, el estudio se inicia con ECO y PAAF, no olvides antes de todo eso pedir un tsh
• En caso de ser benigno se sigue, si aumenta de tamaño se decide 
• EN caso de PAAF  no concluyente, sin factores de riesgo QX, sin factores de riesgo realizar segunda PAAF con ECO, si (-) seguimiento
• EN caso de presentar múltiples células foliculares + factores de riesgo , entonces se realiza grammagrafía  si TSH al límite inferior, si capta entonces estudiar hipertiroidismo; en caso de no captar realziar intervención quirúrgica
• antecedentes; MEN 2, radiación en cuello, déficit de yodo
• Anameiss --> >70.o < 20 años, masculino, nódulo de reciente aparición, 
• Exploración; > 4 cm, pétreo, fijado, adenopatías palpables
• analítica; elevación de calcitonina y CEA/ normofunción o hipofunción tiroidea
• ECO; hipoecogenecidad, bajo irregular, microcalcificaciones
• grammagrafía tiroidea: hipocaptante
• Si maligno -- tiroidectomía total
• si dudoso o folicular con factores de riesgo hemitiroidectomía istmectomía --> completar segundo tiempo según resultados.
• Papilar:
• Es el más frecuente y de mejor pronóstico. afecta a mujeres de la 4rta década
• SE caracteriza por presencia de cuerpos de samoma, además de patrón trabecular de papilas
• SU tratamiento consiste en la tiroidectomía total + linfadectomía total
• Si el papilar < 4 cm no linfadectomía
• si > 4 linfadectomía central
• invasión ganglionar --> linfadectomía central+ compartimental  
• Se realiza ablación con Iodo radioactivo
• además de tratamiento con L T4
• el seguimiento se realiza con las determinaciones de tiroglobulina y sus anticuerpo, en caso de elevarse REALIZAR UN ECO  SI PACIENTE PREENTA AUSENCIA DE PATOLOGÍA Y NO ANTICUERPOS ---> SEGUIMIENTO / 
• ECO + --> PAAF + --> qx
• ECO ---> mirar los anti y la tiroglobulina, si Anti o tiroglobulina+, realizar una prueba de estimulación de tsh, con suspensión de tratamiento inhibitorio.
• administrar i 131 porque capta
• si no realizar rastreo corporal localizar el tumor valorar accesibilidad.
• 
  
• Medular
• Se asocia a formas familiares como MEN 2 a y 2b  en 20 %
• Células C, nidos y trabéculas flotando en amiloide
• En general tiredectomía + linfadectomía , su seguimiento es con calcitonina