Infectologìa.- Tuberculosis

Diagnóstico

• La tuberculina, se mide a las 48 a 72 hrs, el indurado, no el eritema/ su presencia positiva habla de contacto no de enfermedad
• La auramina es un tipo tinción especial para tb
• La tinción de Zieehlnielsen no es específica se puede presentar también en enfermedades como criptosporidium, isospora beli 

Tratamiento

• medicamentos importantes iso, piracinamisa, rifampicina, etambutol y estreptomicina
• La indicación de tratamiento en mantour más cambio de placa o indicios de enfermedad

Embaraza

• Se debe tratar a la embarazada, en caso de enfermedad/ si el mantoux positivo esperar al término del embarazo para quimioprofilaxis

Digestivo & Cirugía.- Divertículos

Sangrado diverticular

• Se localiza este preferentemente en los divertículos derechos, es MASIVA (ergo casi no se presenta oculta, por ser arterial)
• el tratamiento es conservador, menos del 30 % requiere intervención 

Diverticulitis

• Suele ser izquierda. por obstrucción de fecalito
• Se deben utilizar pruebas no invasivas para evitar perforación, de preferencia TAC
• en el caso de absceso el tratamiento si este es mayor de 5 cm es drenar con tc de guía
• el tratamiento de urgencia es intervención de hartmann con anastomosis secundaria, se reserva para las estenosis, en caso de hemorragias no controladas y perforación con peritonitis
• el tratamiento electivo es en cuadros reiterativos, en pacientes jóvenes.
• 
  

Digestivo & Cirugía.- Vesícula biliar

Colecistitis

• se debe enfriar la vesícula, con tratamiento a base de sueroterapia + ab iv --> intervenir mes después

Ileo biliar

• Fisutlización de vía biliar hacia duodeno, presencia de aerobilia
• El lito puede producir obstrucción intestinal

Síndromes poscolecistectomía

• Coledocolitiasis residual
• estenosis de la vía biliar
• muñón cístico largo
• estenosis de esfíntes de oddi

COLEDOCOLITIASIS

• Cirugía definitia : colecistectomía + colangiografía intraoperatoria + extracción de cálculo (cD)
• colecistectomía laparoscópica  (CTL)

paciente sin dilatación --> CTL -/+ colangiografía intraoperatoria

paciente con dilatación de < 8 mm --> colangio RM --> + = CPRE + CTL --> si fracasa CD

Paciente con dilatación evidente --> CPRE + CTL --> fracaso CD

Digestivo & Cirugía.- Complicaciones posoperatorias

Fiebre

• inmediatamente.- reacción suero
• <24 hrs, infección anaerobios, b hemolíticos
• 24 - 48 hrs neumonía, catéteres
• más de 3 días . herida / ITU / Absceso intrabdominal por fugas fístulas / TVP
  

Tipo de herida

• Limpia, cuando no se abre víscera
• limpia contaminada, se abre víscera
• contaminada, la víscera efunde en peritoneo
• sucia, contaminación por heces o pues

ASA

• 1 sano
• 2 enfermo controlado
• 3 enfermo grave, pero no incapacitante
• 4 enfermo grave incapacitante, ICC con repercusiones en otros órganos
• 5 gravísimo

tratamiento

Staph coagulasa - vancomicina 7 días

staph coagulasa ¨+ vancomicina 14 días

e coli, cipro + cedtazidima

Digestivo & Cirugía.- Pólipos y cáncer heredado

por comentar lo pólipos, sobre todo los vellosos, tienden a malignizar

• en caso de resecarse uno a dos, realizar revisión cada 5 a 10 años
• de 3 a 5, o un adenoma avanzado, revisión cada 3
• en caso de sospechar de no eliminación, pues cada 3 meses

los pólipos hiperplásicos no tienden a malignizar
Clasificación

1. Adenomatosos
• Poliposis familiar --> hipertrofia pigmentaria retina
• Gardner --> osteomas mandibulares, quiste epidermoide ovárico
• turcot --> AR , SNC
• Muro Torre --> BAsocelular
2. Harmatosis
• Peut jegher --> hiperpigmentación + ovario o testículo / raramente malignizan
• Cowden --> ginecológicos, bocio, harmatomas cutáneos
• cronhite - Canada --> hiperpigmentación, alopecia, onicodistrofia
• Poliposis juvenil -->  páncreas e intestino delgado

Poliposis hereditaria familiar

• Asocia adenomas
• Teniendo un familiar, buscar pólipos, si se encuentra colectomía total, si no afectación de recto, en caso contrario, proctocolectomía.
• 
  

Síndrome de lynch

• Se caracteriza por la presencia de microsatélites, por mutaciones en lo genes reparadores. MSH 2 y MLH 1.
• El dx definitivo requiere estudio genético
• Se utilizan los siguientes criterios para determinar la necesidad de estudio genético
• Amsterdam II, 
• 3 o más individuos con cáncer colorrectar , 1 familiar de 1er grado
• afectación de dos generaciones
• caso antes de 50 años, si después , por favor por favor no lo sospeches
• exclusión de PAF
• Bethesda 
• parecido al anterior, con histología con infiltrados linfocíticos , anillo de sello.
• Vigilancia cada 2 años a partir de los 20 años, si presenta tumor colectomía

Digestivo & Cirugía.- Pancreatitis aguda

Diagnóstico

• Podemos basarnos en la presencia de amilasa o lipasa, pero en ninguna circunstancia proporción de elevación de éstas puede predecir o determinar la gravedad del cuadro
• Si presenta > 3 ranson --> TAC valorar necrosis--> iniciar profilaxis con imipenem
• En caso de shock, IRA o datos de gravedad, se necesitará realizar una PAAF guiada para descartar necrosis , en caso de confirmarse realizar necrosectomía
• La hipertrigliceridemia puede dar valores normales de amilasa

Pronóstico

• Ranson ingreso
• Leucocitos > 16,000
• GOT 250
• LDH 400
• >65 años
• hiperglucemia > 200
• Ranson 48 hrs
• Calcio <8
• O p<60
• déficit de líquido 4 l
• hematócrito menor 10 %
• albúmina <3.2
• BUN >5
• APACHE  II > 12
• líquido peritoneal hemorrágico --> mortalidad 50 -60 %
• obesidad > 29
•  ta < 90 mm, ta> 130
• oliguria

Complicaciones

• pseudoquiste. Se debe observar por 6 semanas , en caso de ser mayor de 5 cm 
• Cefálico --> cistoyeyunostomía en Y de Roux, la cistogastrostomía y la cistoduodenostomía. 
• Cola -->  pancreatectomía distal que incluye el pseudoquiste
• Absceso. sospechar con la presencia de complicación de fiebre a partir de la quinta semana, tratar por medio de drenaje.

Digestivo & Cirugía.- Hepatitis víricas

Hepatitis A

• Clínica: el cuadro es bifásico, con ictericia leve al final

Hepatitis B

• Diagnóstico
• después de años de infección, se tendra la presencia de ac HBs y acHBc, los acHBe desaparecen meses posteriores a la infección, por ellos su detección no es determinante.
• Tratamiento
• los factores de buen pronóstico en tratamiento son:
• femenino / joven / trasaminasa elevadas, sobre todo GPT o alaninotrasnferasa. habla de capacidad de respuesta conservada. / carga viral baja
• La hospitalización es necesaria sólo si el paciente presenta signos de gravedad
• sangrado, encefalopatía, ascitis espontánea, etc
• En el caso de profilaxis post exposición
• en caso de presentar el paciente vacuna + 10 u de anti s, no se requiere nada. De lo contrario administrar inmunoglobulina

Hepatitis C

• Dx.- La presencia de anticuerpos de HC generalmente refleja una infección crónica, en las fases agudas se expresa tarde.
• Tratamiento
• se considera curación ausencia de arn 6 meses posteriores a tratamiento
• para los tipo 1 y 4 el tratamiento es de un año; se valora suspensión a los 3 meses( disminución mayor de 2 log o 100 veces), 6 meses ( ausencia de ARN)
• para los tipos 2 y 3 el tratamiento es directo de 6 meses, 6 meses después se determina carga viral, sin más.