Neumología.- TEP

Diagnòstico

• En caso de tener una paciente embarazada con alta sospecha realizar dx con doppler de MMI, evitar la radiaciòn

Tratamiento

• En caso de necesidad de actuar ràpido, por ejemplo ante una tromboflebitis sèptica de orgien pèlvico, ligar la cava
• Los filtros se utilizan cuando se contraindican la heparinas
• Los ACO se inicias 48 hrs antes de suspender las heparinas

Neumología.- EPOC

Etiología

• la deficiencia de alfa 1 antitripsina, predispone a EPOC en paciente jóvenes, de tipo panacinar, con afectacción lóbulos inferiores
• En los fumadores el tipo de enfisema es centroancinar, con afectación de campos superiores, el humo se va a los campos superiores.

Presentación clínica

• Bronquitis crónica no disminuye la DCLO, el patrón característico es la obstrucción
• En el enfisema si disminuye la DLCO por pérdida de superficie de intercambio
• Existe un tipo de EPOC que presenta una disminución de FEV menor y asociación de apnea obstructiva, tiene hipercapnia y por ende poliglobulina --> la indicación de oxígeno es en estadio más precoces, como PO2 < 60- 55 %

Diagnóstico

• Puede sospecharse en alteración de FEV 25 a 75 % , en caso de alteración confirmar irreversibilidad
• Escala de gravedad
• I >80%
• II80 - 50%
• III 30 - 50%
• IV < 30 o III+ IC o COR

Tratamiento

• Se considera de elección el anticolinérgico en caso de síntomas continuos, si sólo intermitentes dar B-bloqueadores.
• Se agraga corticoides inhalados ( no vía oral) ante EPOC graves III o IV, ergo entre fev1 50 a 30 o menores de 30. o las primeras con COR o IR añadidas
• la cirugía citorreductora indicada como puente a trasplante,necesario descartar una hipertensión pulmonar severa, más de 18 mm, esto porque al disminuir el lecho vascular aumentaria la presión 

Agudización de EPOC

• Criterior de winnipeg; más disena, más esputo , purulencia de esputo- 2/3(+) --> ABO, cubrir, H. catarralis ( el más frecuente) s.pneu, M . catarralos, --> amo/clav , levoflox
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Neurología.- Tumores

Generalidades
Los tumores epileptogénicos son principalmente las metástasis, astrocitomas, gangliocitoma y oligodendroglioma

• los astrocitomas se localizan principalmente en lóbulo tempora y frontal, producen una imagen en anillo
• los oligrodendrogliomas  en mayores de 60 años, generalmente producen una imagen quística que no capta contraste en lóbulos frontal
• gangliocitomas.- jóvenes, se desarrolla en el lóbulo temporal y médula, la imagen presenta calcificaciones en 

Los tumpores del eje son Ependimoma, meduloblastoma y germinoma.

Neumología.- Misceláneo

Sx de Kartagener
Se trata de una enfermedad con alteración del funcionamiento de los cilios, llamada también, discinesia ciliar primaria. Se sospecha el cuadro en niños con infecciones respiratorias de repetición, sin evidenciade inmunodeficiencia humoral.
Puede presentar dextrocardia

Neumonía por CMV

• Se debe sospechar en caso de tener paciente con 2 meses de trasplante y menos de 6, el cual presenta datos de neumonía.
• El dx es a partir de Biopsia

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Indicaciones de tubo en derrame pleural

• Empiema --> pus, gram o cultivo
• Derrame complicado --> ph menor 7 / glucosa menor a 60 / ldh > 700 / floculaciones.

Fisiología

• la A-a aumenta en las enfermedades parenquimatosas
• la disminución de DCOl es característica de las enfermedades que producen alteraciones en la membrana tipo las intersticiales y el enfisema pulmonar; en la bronquitis crónica lo que más se presenta es una obstrucción

Neumología .- Neoplasias pulmonares

Tipos

• El carcinoma broncoalveolar, se caracteriza por su inicio en alveolos e invasión parenquimatosa, ergo extensión transbronquial, puede presentarse como un infiltrado alveolar y masas múltiples.
• Celular de células pequeñas afectación p 53 y delección de p3

ESTADIO

• En caso de sospecha de invasión ( TAC sospechosa), mediastinoscopia para determinar invasión.
• 1.- menor de 3 cm 
• 2.- Mayor 3 cm / bronquio principal a más de 2 cm / invasión pleura visceral / atelectasia o neumonitis obstructiva no de todo el pulmón
• 3,. Cualquier tamaño / invasión de pared, diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal / tumor en bronqui principal a < 2 cm / Atelectasia o neumonitis obstructiva de todo el pulmón
• 4.- Derrame maligno, invasión a cuoro
• M , tiende a hígado, por ello vigilar Trans

Tratamiento

• N0 resección más quimioterapia
• El tratamiento se determina con los criterior de inoperabilidad o irresecabilidad;
• estos son FEV1 < 30 %  --> gamagrafía de perfusión 
• > 40 --> operable
• 30 -40 --> prueba de esfuerzo --> > 15 ml / kg / m --> operable
• < 30 no operable
• Se necesitan aprox 2 litos, Menos de 1 litro de aire irresecable
• DLCO < 40 %  irreversible
• PCO2 > 45 hg mm irreversible
• IAM de 3 meses y taquicardia ventricular incrontrolable

OTras Masas

• No olvidar la existencia del plasmocitoma, que es una neoplasia de células plasmáticas, en ausencia de mieloma
• se dx excluyendo mieloma múltiple ( esto es descartando la presencia de anemia, proteinuria de bence jones, paraproteínemia y afectación de la médula ósea)
• El tratamiento se basa en la escisión quirúrgica pa´ evitar la extensión.
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Urología.- urolitiasis

Nefrolitiasis

• Datos de alarma de nefrolitiasis, inicio de fiebre que habla de sepsis urinaria; esto requiere drenaje pronto de material purulento por medio de catéter.
• Sospecha.- Imagen hiperecogénica con sombra posterior
• Dependiendo de la situación renal se coloca sonda J o no
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ORL.- Enfermedades de oído

Otoesclerosis

• Se trata de una efermedad asociada a embarazo, causada por la esclerosis de la cadena oscicular
• el tratamiento se basa en la estapedoctomía y la colocación de prótesis

Tumor vascular

• Puede dar un clínica de audición de latido cardíaco
• Puede erosionar el oído medio por su extensivo crecimiento